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名醫訪談
“崴腳”這事兒可大可小
本期嘉賓: 梁祖建
擅長:中西醫結合治療復雜骨折、脫位及筋傷、頸肩腰腿痛、骨腫瘤、骨質疏松、骨關節炎、骨質增生。 詳情
406期
本期看點也許女生都有過穿高跟鞋美美出門的經歷,但是“恨天高”似的高度卻并不是誰都能駕馭,稍有不慎就會扭傷腳踝。也許男生都愛在籃球場上揮汗如雨,“揮霍”青春,但是過度的運動也會對腳踝帶來負擔!搬四_”這件事兒在生活中如此常見,但是你又了解多少呢?今天,尋醫問藥專家訪談,特邀廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院骨科梁祖建主任醫師,和廣大網友聊聊踝關節扭傷的診療知識。
踝關節容易扭傷是它的功能和它的解剖結構導決定的。
尋醫問藥網:踝關節為什么容易扭傷?
梁祖建:

這是踝關節的功能和它的解剖結構決定的。踝關節在跖屈時,也就是我們做踮腳這個動作時,往往腳會向內翻,即腳心翻向內。由于踝關節特有的解剖結構,這時踝關節不能很好地匹配,處于“靈活有余,穩重不足”的不穩定狀態。所以,我們在踝關節跖屈,比如下樓梯、下山、起跳后落地等活動時,如果失去平衡,就容易引起關節的內翻,導致踝關節的內翻損傷,即踝外側扭傷。

  統計表明,踝外側扭傷約占踝扭傷總數的85%。這時,踝關節內的軟組織受到擠壓撞擊出現軟骨面損傷、滑膜腫脹,使踝關節周圍出現腫脹、淤血。如果未能及時進行正確治療,就會出現踝關節外側支撐強度下降,關節本體感覺減退。這樣,踝關節的不穩定狀態就會加重,踝關節容易再次扭傷,出現疼痛、腫脹、行走不穩等慢性期癥狀,并可引起其他關節損傷,出現連鎖反應。

尋醫問藥網:怎么預防踝關節扭傷?
梁祖建:

預防踝關節扭傷要注意以下幾點:

  平時注意進行踝關節周圍肌肉力量和本體感覺的訓練。

  運動前進行充分的準備活動。

  適當減少運動量。

  運動時選擇鞋底柔軟的高幫鞋、彈力繃帶或半硬的支具。

踝關節損傷后,首先應自我判斷是軟組織扭傷還是骨折,不要繼續作業。
尋醫問藥網:如何判斷踝關節扭傷程度?
梁祖建:

急性扭傷的患者多表現為疼痛、皮下淤血;嚴重的可有滑膜或軟骨損傷,表現為踝關節周圍的腫脹和壓痛,踝關節活動受限。韌帶撕裂或骨折發生時,踝關節損傷側或骨折端疼痛、腫脹更為明顯。反復多次損傷的患者,關節囊往往松弛,易繼發軟骨損傷、滑膜炎、骨贅和其他關節面的損傷,出現慢性損傷側或關節內廣泛的疼痛、壓痛、腫脹,穿高跟鞋或在不平整的道路上行走時,有不安全感和腿打軟的表現。許多患者為此深受困擾,不得不在踝關節外纏繞厚厚的繃帶和護具以增加安全感。

  踝關節扭傷后,患者常需拍攝X線片,以排除骨折、發現增生的骨贅。MRI(核磁共振)能清楚地顯示軟骨、韌帶和滑膜的損傷,結合病史和體檢,醫生就能作出正確的診斷,并予以相應的治療,以消除致痛因素,增強關節穩定,緩解癥狀。

尋醫問藥網:踝關節扭傷分哪幾類?
梁祖建:

外側韌帶損傷:

  由足部強力內翻引起。因外踝較內踝長和外側韌帶薄弱,使足內翻活動度較大,臨床上外側韌帶損傷較為常見。外側韌帶部分撕裂,較多見,其臨床表現是踝外側疼痛、腫脹、走路跛行;有時可見皮下瘀血;外側韌帶部位有壓痛;使足內翻時,引起外側韌帶部位疼痛加劇。

  外側韌帶完全斷裂:較少見,局部癥狀更明顯。由于失去外側韌帶的控制,可出現異常內翻活動度。有時外踝有小片骨質連同韌帶撕脫,叫撕脫骨折。內翻位攝片時,脛距關節面的傾斜度遠遠超過5~10°的正常范圍,傷側關節間隙增寬。X線檢查可見撕脫骨片。

  內側韌帶損傷:

  由足部強力外翻引起,發生較少。其臨床表現與外側韌帶損傷相似,但位置和方向相反。表現為內側韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時,引起內側韌帶部位疼痛,也可有撕脫骨折。

尋醫問藥網:踝關節扭傷有哪些注意事項?
梁祖建:

踝關節損傷是臨床常見病癥,多因人在不平道路上行走、奔跑,或下坡、下樓時,足部突然內翻或外翻、旋轉,重力失衡所致。日常生活中,受傷病人習慣用熱水或熱毛巾燙洗患處,或用酒精搓揉患部,有的人則認為是小毛病,堅持行走、作業,這樣不僅會使癥狀加重,而且還會延誤治療時機。

  踝關節損傷后,首先應自我判斷,是軟組織扭傷還是骨折?扭傷者,受傷后即覺疼痛,活動受限,不能行走或可勉強走路,隨之踝關節腫脹;若傷后踝部淤腫疼痛,內外踝部壓痛明顯,可聞及骨擦音,出現功能障礙,甚至出現畸形,則是踝關節骨折。

冰敷對于運動損傷來說非常重要,也是必不可少的治療方式之一。
尋醫問藥網:踝關節扭傷的常規處理。
梁祖建:

讓腳踝得以休息。

  暫停一切會導致疼痛的活動,也不要跛行。如果腳踝扭傷比較嚴重,那么應該使用拐杖或者手杖,以免造成進一步的損傷。改變你的運動日程。如果你常常在跑步機上跑步,那么你可以嘗試游泳或者使用劃行器械。確保自己不會完全避免任何身體活動。你仍然需要鍛煉其他部位的肌肉。

  用冰敷腳踝來預防腫脹和疼痛。

  如果你打算去看醫生的話,在腳踝處敷冰塊。冰塊可以阻止韌帶發炎,還可以在韌帶撕裂的情況下止血。將冰塊放入塑料帶中,敷在腳踝上15到20分鐘。起初三天內,每天做3到5次;蛘吣憧梢詫⒛_踝放入裝有冰水的桶里。每次敷冰塊之間的間隔時間至少為30分鐘。來自運動教練的最新建議為在最初的48小時到72小時內敷冰塊。

  提示:如果你的腳或者腳踝看起來很白,立即將冰塊拿開,避免造成冰凍損傷。如果你有糖尿病或者血液循環不暢,在敷冰塊之前要咨詢醫生。

  打包腳踝關節。

  從腳趾到小題中部纏繞一個有彈性的綁帶,壓力均勻。將綁帶保留在腿上直到腫脹消退。如果腳趾變藍色,感到寒冷或者麻木,那么將綁帶松開。綁帶不能太松也不能太緊。

  將腳踝抬起,高于心臟。抬高有助于排出受傷部位的體液。

尋醫問藥網:踝關節扭傷冰敷技巧。
梁祖建:

冰敷,對于運動損傷來說非常重要,也是必不可少的治療方式之一。然而,在臨床中常常會發現,許多患者并不知道什么是科學的冰敷方法。

  首先,冰敷的原理在于:減少以及減緩組織胺的釋放,減輕組織對疼痛的敏感性;減輕微循環及周圍組織的滲出和腫脹;減少血管內皮細胞的作用和血栓的形成;減少氧自由基的釋放等等。還有很多研究表明:在創傷后的第一個24小時之內,微循環障礙以及由其繼發的組織損傷反應并不明顯。所以冰敷要盡早,而且要持續一段時間。如此這樣,早期合理的冰敷就可以達到減低組織創傷程度和加快組織修復的目的。那么冰敷該怎么做呢?

  部位:疼痛或者腫脹發生的部位;

  材料:冰水混合物最好(就像肯德基里面售賣的“冰飲料”那樣),其次是冰棒、化學性冰袋、冷水等等;

  時間:一般每次20-30分鐘,這一般就是冰塊化掉所需的時間;

  頻率:每隔3-4小時一次是常用的方法;

  療程:一般在受傷后48-36小時內使用(這是一般創傷性炎癥作用基本消除的時間)。

尋醫問藥網:踝關節扭傷后如何功能鍛煉?
梁祖建:

如果踝關節扭傷后,沒有韌帶完全性斷裂,沒有撕脫骨折,腫脹疼痛減輕后,就應該及早進行功能鍛煉。早期功能鍛煉需采用被動方法,如在關節活動范圍內做被動屈伸、旋轉、牽拉。如結合按摩效果更好,這樣可以較好地減輕和松解粘連;后期功能鍛煉以主動進行關節的屈伸、旋轉功能活動為主。

疾病貼士
踝部損傷是當踝部關節遭遇外傷或暴力作用是所導致的關節脫位、韌帶損傷等。運動性足踝部損傷可以發生在任何年齡及各個運動項目中。   踝部損傷的治療:   1、韌帶部分斷裂或挫傷者,可肢體取功能位固定。   2、對韌帶完全斷裂者應行修補術。陳舊性或韌帶缺損者應行闊筋膜移植修補術,或肌腱轉移與移植性手術。   … 詳細
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