股骨頭壞死是一種由于骨細胞死亡，繼而導致股骨頭結構變化，引起股骨頭塌陷和功能障礙的疾病。股骨頭壞死的治療方法較多,老年患者主要是人工關節置換,療效滿意。而對于中青年患者,保留自身股骨頭(簡稱：保髖),延緩或避免關節置換是應該追求的治療方法。雖然股骨頭壞死的保頭治療方法眾多,但大量的研究結果并沒有一種療效肯定的保頭治療方法。

　　股骨頭壞死后保髖治療,往往都是姑息性手術治療。主要是能夠盡量恢復股骨頭血運及力學的結構支撐,維持穩定的股骨頭修復環境,最大程度的保留股骨頭,恢復并維持關節功能較長一段時間。

總體來說，骨頭壞死的治療根據病情分為超早期、早期、中期及晚期，相對應的治療方法也不盡相同，而保髖治療主要集中在塌陷前和塌陷后早期（即：圍塌陷期），保髖治療要緊密結合股骨頭壞死的類型、壞死體積、位置及疼痛時間、患者年齡、塌陷程度等，主要是前、外側柱受累情況，如果前外側柱保留完整，股骨頭無塌陷，即使壞死范圍很大，塌陷或塌陷后繼續塌陷的風險較小，大多數患者可不用保髖手術治療，如疼痛嚴重，可適當休息幾天或輔助拐杖行走。

　　如股骨頭壞死已經波及到前外側柱，壞死類型為Steinberg分型（JIC分型）的C1，根據患者臨床癥狀，如疼痛時間較短（＜6個月），年齡≤45歲，部分患者需要予以微創病灶清除打壓植骨同種異體腓骨支撐聯合中藥治療，該類型也有部分患者可無需手術，通過改變行走步態配合中藥而獲得痊愈的，但如果壞死為C2型，根據患者臨床癥狀，如疼痛時間較短（＜6個月），年齡≤45歲，頭臼關系尚匹配或輕度外上移位，仍可予以外科脫位技術下徹底清除病灶打壓植骨結合游離髂骨瓣支撐聯合中藥治療，術后結合間斷皮膚牽引以進一步早期限制股骨頭的生物力學作用。

如塌陷嚴重，且時間較長者保髖療效欠佳，則不建議保髖治療。具體應用又分為以下幾種：
　�、偎栊緶p壓。股骨頭壞死后股過頭內的血液循環網遭到破壞,靜脈回流不暢,頭內壓力升高,進一步影響股骨頭血供,如此惡性循環。髓芯減壓術主要解決局部游血導致的骨內壓升高問題。Ficat報告此術式治療早期ANFH的有效率80%,我們臨床實踐得出壞死區大小，壞死位置和預后的關系密切。
對于壞死范圍較大,已有塌陷時療效較差,甚至有加速股骨頭塌陷的弊端�？赡芤驗樗栊緶p壓的位置、深度等不同造成療效的不同,以及減壓后的隧道對力學性能的影響等不確定因素造成，髓芯減壓術式對股骨頭壞死的治療適應癥較窄，大部分患者甚至可以保守治療而不需要髓芯減壓手術，而對于Steinberg分型（JIC分型）的C1、C2型壞死，髓芯減壓基本無法達到滿意的療效。
    �、诮毓切g。截骨的目的是使頭臼和諧，股骨頭壞死區遠離主要負重區,利用周圍正常健康的骨質及軟骨承重。常用的方法有骨盆截骨、股骨內翻、外翻及旋轉截骨術,適應癥同樣較窄。Mont等采用粗隆下內翻截骨術治療31骸,隨訪11年,以股骨頭幸存作為評價終點,74%有效。Drescher等認為壞死角度較大時(＞190°),截骨術是幾乎不可能成功的。Inao認為即使是正位X線片顯示壞死范圍超過負重區的2/3死,截骨后遠期療效也很滿意。
截骨術治療股骨頭壞死療效目前還是充滿爭議,我們臨床目前使用該術式主要集中于青少年Steinberg分型（JIC分型）的C2型壞死，塌陷后時間較短，軟骨條件尚可，且股骨頭壞死修復能力較強的患者，可通過改善髖臼對股骨頭的整體包容性，使C2型壞死盡可能轉化為C1型、B型甚至更好的壞死類型，以獲得較好的頭臼關系從而使得關節整體穩定，改善修復的環境，希望最終達到頭內、外的持續穩定。
   　 ③植骨術。骨移植手術治療股骨頭壞死原理:對壞死的股骨頭進行減壓,清除壞死骨,植入具有骨傳導和(或)骨誘導的移植物,對軟骨下骨提供機械支撐。包括:不帶血管骨移植、帶血管蒂或肌蒂骨移植。
    　a.不帶血管骨移植。不帶血管骨移植（包括：病灶清除自體松質骨植入 同種異體腓骨移植支撐或/游離髂骨塊移植支撐），對股骨頭壞死區域進行鉆孔刮出死骨可能導致應力集中,引起股骨頭塌陷,通過在股骨頸或股骨頭軟骨開窗去除死骨,植入同種皮質骨和松質骨,能有效預防塌陷并對早期股骨頭壞死起到減壓、去除死骨、提供機械支撐和骨誘導作用。單純植骨術，后期的塌陷與病變范圍、植骨位置、植入骨的成骨效應密切相關,理想的植入骨不僅必須要到達軟骨下骨,且有均勻的接觸。
    　目前我們多在髖關節外科脫位術式下采用頭頸交界部開窗植骨術,徹底清除死骨并經窗在股骨頭空腔內緊緊填上松質骨 自體髂骨塊支撐,主要應用于C2型壞死，有塌陷趨勢或已經塌陷2-4mm的患者，術后壞死區修復快，時間短，股骨頭輪廓維持良好。主要是因為松質骨其彈性模量與股骨頭內負重區骨小梁相近,避免應力集中,促進修復,髂骨快與負重區骨質彈性模量接近,作供骨較為合理，主要應用于50歲以下的患者。不帶血管的腓骨移植主要應用于C1型及部分未塌陷或輕度塌陷的C2型患者，出發點為髓芯減壓的同時植入皮質骨柱,提供壞死區的生物力學支撐,增強或重建前外側柱以延緩或避免股骨頭塌陷，同時,提供足夠時間長的支撐和頭內穩定,為緩慢的股骨頭壞死的修復提供機會。
    　b.帶血管或肌肉蒂骨移植術。Judet首先報道了使用帶血管等腓骨移植治療股骨頭壞死Ficat II、III期,隨訪15-22年,80%效果滿意。帶血管的大轉子骨瓣或帶肌肉蒂髂骨瓣骨移植出發點為髓芯減壓的同時植入皮質骨柱,提供壞死區的生物力學支撐,并為壞死的股骨頭盡快改善壞死區的缺血狀態。同時,提供足夠時間長的支撐和頭內穩定,為緩慢的股骨頭壞死的修復提供機會。對于年齡小于40歲的患者,在考慮其他無治療方法的同時,該手術也是值得應用的,尤其是那些更年輕的20歲左右的患者即使塌陷2-4mm,髖臼也受累了,同樣可以使用，療效滿意。

近年來，應用多孔鉭棒代替腓骨支撐股骨頭取得一定療效。認為鉭金屬具有類似松質骨的彈性模量和良好的親骨性，多孔鉭棒應用于股骨頭壞死部位支撐，一方面防止股骨頭塌陷，一方面由于多孔的結構可以改善股骨頭的血運。更有聯合應用多孔鉭棒和帶血管蒂的骨瓣移植，也取得良好的治療效果。但我們發現鉭棒在壞死區域并沒有促進新骨形成，壞死沒有改善，預防塌陷療效一般，適應癥較窄，臨床須嚴格適應癥謹慎選擇。

介入治療是應用Seldinger技術,在電視X線機監視下,將多種有效藥物直接注入供給股骨頭血運的血管如旋股內、外動脈等,以達到治療股骨頭壞死的目的。局部應用溶栓、解痙及擴血管等藥物,可以改善股骨頭的血供,降低骨內壓,促進壞死骨吸收及新骨形成,創造利于骨壞死區修復再生的環境。大多數報道介入法治療股骨頭壞死療效確切，可能與股骨頭壞死的類型有關，對于Steinberg分型的C1/2型壞死，由于介入治療無法解決力學支撐問題，對股骨頭負重區的穩定性無效，因而，即使解決了生物學修復問題，也不具備修復需要的穩定環境，塌陷可能最終難逃一劫。相反，對于Steinberg分型的A/B型壞死，由于壞死沒有破壞負重區域，即使不治療，塌陷風險也較低，基本無需介入治療。因此說，介入治療股骨頭壞死的病理變化過程仍不清楚，尚處于探索階段,還有許多問題需進一步的探索和研究。

　　總結，股骨頭壞死疾病類型多樣，起病隱匿，塌陷預測困難，圍塌陷期概念強調壞死類型，塌陷程度及軟骨現存條件，尤其注重不穩定Ⅱ期（塌陷后早期）的診斷重要性、保髖的及時性，不可一概而論，要做到因人而異的個體化治療和康復。